Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso
Coordinated Care se esfuerza por prevenir fraudes, malversaciones y abusos. Nos tomamos muy en serio las denuncias de facturación inadecuada por parte de los proveedores. Puede informarnos si tiene sospechas de fraude, malversación o abuso.
“Fraude” significa obtener beneficios o pagos a los que no se tiene derecho de forma intencionada. Infórmenos si sabe de alguien que cometa fraude. Algunos ejemplos de fraude son los siguientes:
- Facturación de servicios no prestados.
- Utilizar la tarjeta de identificación de otra persona para recibir servicios.
- Mentir en una solicitud.
- Uso indebido de los servicios de transporte.
“Malversación” significa solicitar demasiados servicios que generan
costos excesivos. Algunos ejemplos de malversación son los siguientes:
- Un proveedor que solicita demasiadas pruebas.
- Facturación de un proveedor con códigos erróneos.
El “abuso” consiste en prácticas de facturación que dan lugar a costos excesivos, como:
- Un proveedor que presta servicios que no son necesarios.
- Un miembro que solicita servicios que no necesita.
- Un miembro que busca recetas médicas de diferentes proveedores y farmacias para obtener más de lo que es apropiado o necesario.
Hay muchas maneras de denunciar los casos de fraude y abuso:
Existen varias maneras de reportar fraude y abuso:
- Llame a Servicios para Afiliados de Coordinated Care al 1-877-644-4613 (TTY: 711)
- Coordinated Care
Compliance Department
1145 Broadway, Suite 700
Tacoma, WA 98402 - También puede llamar a nuestra Línea directa de fraude, malversación y abuso: 1-866-685-8664.
La línea directa sobre fraude, malversación y abuso está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Si observa algo incorrecto, no dude en comunicárnoslo.
Para denunciar un caso de malversación, abuso o fraude, reúna toda la información posible.
Cuando informe sobre un proveedor (un médico, dentista, consejero, etc.), incluya lo siguiente:
- Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
- Nombre y dirección del centro (hospital, residencia de ancianos, centro de salud a domicilio, etc.).
- Número de Medicaid del proveedor y del centro, si lo tiene.
- Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.).
- Nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación.
- Fechas de los hechos.
- Resumen de lo sucedido.
Cuando informe sobre alguien que recibe beneficios, incluya lo siguiente:
- El nombre de la persona.
- Fecha de nacimiento de la persona, número del Seguro Social o número de caso, si lo tiene.
- La ciudad en la que vive la persona.
- Detalles específicos sobre el fraude, malversación o abuso.