Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.

La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

• Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
• Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
• Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
• Abuso financiero. Cuando alguien utiliza su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene derecho a recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un afiliado. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

• Mentir en una solicitud
• Utilizar una tarjeta de identificación de otra persona
• Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
• Transporte (abuso de uso)

Si usted cree que alguien se está aprovechando de usted o le está causando daño, repórtelo. Toda la información se mantendrá confidencial. Detener el fraude y el abuso lo protegerá. También le brindará más tiempo y dinero para sus necesidades de atención médica.

Existen varias maneras de reportar fraude y abuso:

• Llame a Servicios para afiliados de Coordinated Care al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380)
• Coordinated Care
  Departamento de cumplimiento
  1145 Broadway, Suite 700
  Tacoma, WA 98402
• También puede llamar a nuestra Línea directa de fraude, malgasto y abuso: 1-866-685-8664.

La línea directa de fraude, malgasto y abuso es atendida por un tercero independiente y está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. 

Fraude significa que un afiliado, proveedor, u otra persona está haciendo mal uso de los recursos del programa de Washington Apple Health (Medicaid), incluyendo: 

• Prestar, vender o entregar su tarjeta de identificación de beneficios a alguien. 
• El mal uso de beneficios. 
• Facturación injusta por un proveedor. 
• Cualquier acción que defrauda al programa.

Si usted ve algo incorrecto, debe informarnos al respecto.