Preguntas frecuentes

Hay varias razones por las que recibió la factura. Puede ser que el médico no nos enviara una reclamación, lo cual causó que le enviaran la factura. También podría deberse a que el consultorio no tiene la información correcta de su seguro, o que le enviaron la factura por error.

Si recibió un servicio que no está cubierto por Apple Health (Medicaid), es posible que se le envíe una factura.

Llame a Servicios para afiliados al 1-877-644-4613 para que lo ayuden a resolver este asunto.

Uno de los grandes beneficios de Apple Health es que no hay deducibles ni copagos por servicios médicos/recetas. La mayoría de las visitas son cubiertas al 100%. Puede ver una lista de los beneficios disponibles en la sección Información de beneficios para afiliados. Si recibe una factura de cobro o si el farmacéutico le indica que cierto medicamento no está cubierto, llame a Servicios para afiliados al 1-877-644-4613 para que puedan ayudarlo a resolver el problema. Es posible que los miembros tengan que pagar de su bolsillo para recibir un servicio no cubierto. 

La atención dental no está cubierta a través de Coordinated Care, pero es un beneficio cubierto por ProviderOne, que tiene una tarjeta distinta a la de su tarjeta de identificación de afiliado de Coordinated Care. Debe utilizar la tarjeta de Servicios para afiliados de ProviderOne cuando visite al dentista.

Puede enterarse de los servicios cubiertos si llama al número telefónico al dorso de la tarjeta de ProviderOne o consulta en línea la sección de Beneficios para miembros. 

Apple Health cubre la fisioterapia. Solo se requieren autorizaciones previas para proveedores fuera de la red. Según la necesidad médica, las visitas están cubiertas. 

Lo animamos a que consulte a un médico de nuestra red, pero usted puede optar por un proveedor fuera de la red. El proveedor es quien decide si acepta o no su seguro. Las visitas y/o consultas médicas a proveedores no participantes ya no requiere una autorización previa, pero cualquier procedimiento necesario durante la visita podría requerir una autorización. Usted y el proveedor tendrán que encargarse de ver si se necesita alguna autorización durante su visita. 

Sí, hay una manera de obtener su recarga anticipadamente. Se le permite 1 anulación de vacaciones cada 6 meses por un suministro de hasta noventa (90) días. 

1. La atención de la visión es un beneficio cubierto por Coordinated Care. Para adultos de 21 años de edad en adelante, el examen se cubre cada dos años. Los niños y jóvenes de hasta 20 años de edad, el examen se cubre cada año. 
2. Los anteojos están cubiertos para niños y jóvenes de hasta 20 años. Tendrá que contactar a un proveedor de atención de la visión que acepte ProviderOne. Los anteojos no están cubiertos para adultos de 21 años de edad en adelante. Para obtener más información sobre los anteojos, comuníquese con la Autoridad de Atención Médica de Washington al 1-800-562-3022.

1. Si presentó su solicitud a través del Washington Healthplanfinder, puede cancelar su solicitud en línea en wahealthplanfinder.org o llamar al 1-855-923-4633. También puede enviar una solicitud a la Autoridad de Atención Médica (Health Care Authority, HCA) en línea. Asegúrese de proporcionar su nombre, fecha de nacimiento y número de identificación de cliente de ProviderOne.   
2. Si solicitó a través de la Oficina de Servicio Comunitario del DSHS, llame al 1-877-501-2233 o visite el sitio web de Washington Connections.

La Ley Erin (Erin Act) permite que un bebé tenga cobertura durante las primeras 3 semanas (21 días) a través del seguro de su madre. Después del período de 3 semanas, se deberá inscribir al niño en su propio seguro a través de Washington Healthplanfinder. Para obtener más información sobre la cobertura de su bebé, consulte la Ley Erin o llame a Washington Healthplanfinder al 1-855-923-4633.

*Nota: Consulte la sección 3(f) de la Ley Erin: capítulo 48.43.115 del Código Revisado de Washington (Revised Code of Washington, RCW).