Autorización previa/remisión
¿Necesito una remisión para consultar a un especialista?
No, no se requiere una remisión de su proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP) para consultar a un especialista. No necesita una remisión para servicios de atención oftalmológica rutinaria o de salud mental/asesoramiento.
Autorización previa
Algunos servicios o medicamentos cubiertos pueden requerir la aprobación previa de Coordinated Care. Esto se denomina autorización previa (prior authorization, PA). Es posible que su proveedor tenga que solicitar una autorización previa a Coordinated Care para que se aprueben los servicios o medicamentos.
Para obtener más información sobre la PA o solicitar otro tipo de ayuda, llame al 1-877-644-4613 (TTY: 711).
Haga clic en los siguientes enlaces para ver o descargar una lista de los beneficios para miembros de Apple Health (Medicaid) de Coordinated Care.
Servicios que requieren autorización previa
A continuación, encontrará una lista de los servicios de Coordinated Care que requieren autorización previa. Su proveedor de asistencia sanitaria debe solicitar la PA antes de iniciar el tratamiento.
Nota: Esto es solo una guía. Los beneficios, la cobertura y la interpretación de los beneficios y de la cobertura están sujetos a cambios. El miembro puede apelar todos los servicios excluidos o no cubiertos.
ERVICIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA | ¿SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PREVIA PARA ALGUNOS O TODOS LOS SERVICIOS? |
|---|---|
| Centro de cirugía ambulatoria | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Cirugía bariátrica (pueden aplicarse ciertas restricciones y limitaciones) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Extracciones de leche | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Rehabilitación cardiaca | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Quimioterapia | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Suministros para la diabetes | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME) | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Radiología de alto costo | Sí |
| Servicios de atención médica a domicilio | Sí |
| Atención de hospicio | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados | Sí |
| Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Suministros para la incontinencia | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Servicios de laboratorio | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Mamografías (examen de detección) para miembros de 39 años o menos | Sí |
| Servicios de oxígeno y respiratorios | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Tratamiento del dolor | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de farmacia | Algunos artículos requieren autorización previa |
| Pruebas genéticas prenatales | Sí |
| Enfermería privada (Private Duty Nursing, PDN) Solo de 0 a 17 años | Sí |
| Dispositivos prostéticos y ortopédicos (Prosthetic and Orthotic, P&O) | Sí |
| Centro de enfermería especializada | Sí |
| Servicios para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias (Substance Use Disorder, SUD) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de terapia (terapia ocupacional [Occupational therapy, OT], terapia física [Physical therapy, PT], terapia del lenguaje [Speech therapy, ST]) (paciente ambulatorio) | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de salud para personas trans | Algunos servicios requieren autorización previa |
| Servicios de trasplante | Sí |
Asistencia lingüística
Tiene derecho a recibir servicios de interpretación al asistir a citas de atención médica cubiertas por Apple Health. Cuando programe una cita, infórmele al proveedor de atención médica si necesita un intérprete.
Si necesita traducir algo a un idioma que no sea inglés, llame a Coordinated Care. También podemos proporcionar materiales en un formato diferente u otro tipo de servicios auxiliares, como braille, sin costo alguno para usted.
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