Manuales y formularios para afiliados
Manual para miembros: Atención médica administrada
*(actualizado con nuevos números de teléfono Ombuds)
- Manual del Afiliado de Atención médica administrada de Apple Health -Inglés (PDF)*
- Manual del Afiliado de Atención médica administrada de Apple Health -Español (PDF)*
Solo Servicios de Salud Conductual (BHSO)
*(actualizado con nuevos números de teléfono Ombuds)
- Formulario de apelación para representativo autorizado de afiliado (PDF)
- Formulario de solicitud de apelación (PDF)
- Formulario de cambio de médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP) - Inglés (PDF)
- Formulario de cambio de médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP) - Español (PDF)
- Autorización para divulgar información de salud personal - Inglés (PDF)
- Autorización para divulgar información de salud personal - Español (PDF)
- Aviso de Embarazo - Inglés (PDF) | Aviso de Embarazo - Español (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar información de salud personal - Inglés (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar información de salud personal - Español (PDF)
- Formulario de quejas de afiliados (PDF)
- Formulario de derivación para equipo médico duradero
- Formulario para reembolso de reclamación por recetas (PDF)
Health Home es un conjunto de servicios para ayudar a los miembros con afecciones crónicas, como diabetes, asma, enfermedades del corazón y otros. Nuestros coordinadores de atención le ayudan a crear un plan para mejorar y respaldar su atención. Para obtener más información, consulte los enlaces a continuación.
- Panfleto de servicios de salud en el hogar - Español (PDF)
- Panfleto de servicios de salud en el hogar - Inglés (PDF)
- Folleto de servicios de salud en el hogar para afiliados (PDF)
- Formulario de cancelación de suscripción a los servicios de salud en el hogar (PDF)
- Formulario de consentimiento de divulgación de información de salud en el hogar (PDF)
- Formulario de consentimiento de divulgación de información de salud en el hogar para adolescentes (PDF)