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Resumen de Beneficios Integrados

Coordinated Care ofrece planes de seguro médico con servicios de atención médica integrales que se ajustan a las necesidades de familias e individuos en Washington.

Consulte a continuación algunos de los beneficios y servicios de valor agregado de Coordinated Care para los miembros en los condados de Asotin, Benton, Chelan, Columbia, Douglas, Franklin, Garfield, Grant, King, Kittitas, Okanogan, Pierce, Walla Walla, Whitman y Yakima. Haga clic aquí para ver una lista para imprimir de los beneficios de la atención médica gestionada de Apple Health (PDF).

Hacemos contratos directos con proveedores de su comunidad en Washington para prestar servicios de salud conductual. 

Para nuestros miembros en las regiones integradas, los servicios cubiertos incluyen: 

  • Tratamientos de alta intensidad, tales como: 
    • Programa de Tratamiento Asertivo Comunitario (Program for Assertive Community Treatment, PACT) 
    • Integración con Servicios Intensivos (Wraparound with Intensive Services, WISe)
  • Servicios de asesoramiento individual, colectivo y familiar 
  • Evaluación y tratamiento psiquiátricos para pacientes hospitalizados 
  • Manejo y supervisión de la medicación:
    • Servicios de tratamiento de sustitución de opiáceos 
    • Manejo de la abstinencia (desintoxicación) 
  • Servicios de salud mental brindados en un entorno residencial 
  • Servicios de Apoyo para Mujeres Embarazadas y Madres (Pregnant and Parenting Women, PPW) 
  • Evaluaciones psicológicas 
  • Gestión de casos de rehabilitación 
  • Detección de trastornos por consumo de drogas y alcohol 
  • Tratamiento para el trastorno por abuso de sustancias

Coordinated Care puede ayudarlo a encontrar un proveedor de salud conductual y recursos locales, así como programar una cita y más. Llame a los Servicios para Miembros al 1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380).

Servicios para casos de crisis

Las líneas para casos de crisis están disponibles las 24 horas del día, los 7 días a la semana para apoyar a niños y adultos al llamar a los números regionales que se presentan a continuación. Los expertos en salud conductual responderán su llamada.  

Servicios para casos de crisis de salud conductual

CONDADO DEL MIEMBRO NÚMERO EN CASOS DE CRISIS DE SALUD CONDUCTUAL
Cowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum 1-800-803-8833
Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman, Yakima 1-888-545-3022
King 1-866-427-4747
or
206-461-3222
Chelan, Douglas, Grant, Okanogan 1-800-852-2923
Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom 1-800-584-3578
Pierce 1-800-576-7764
Clallam, Jefferson, Kitsap 1-800-843-4793
or
360-479-3033
Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane, Stevens
1-877- 266-1818
Clark, Klickitat, Skamania 1-800-626-8137
Mason, Thurston

800-270-0041
or
360-754-1338

Children’s Crisis Services for Medicaid-enrolled children/youth through 20 years of age:
360-480-5721

 

Visite nuestra página de Mental Health Health (Salud mental) para mayor información y recursos en Washington.

Los miembros de 6 a 18 años de edad obtienen una membresía básica de Boys & Girls Club sin costo, cubierta por Coordinated Care. Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación para miembros de Coordinated Care. 

Los Clubs Boys and Girls ofrecen: 

  • divertidos programas después de la escuela 
  • un lugar seguro para que los niños y adolescentes estén saludables y activos 
  • tutoría y ayuda con la tarea 
  • conexiones de apoyo

La coordinación de la atención y capacitación para manejo de enfermedades son parte de sus beneficios de salud y podrá gozar de ellos sin costo alguno. Coordinated Care paga por estos servicios. Prestamos servicios para muchas condiciones, como asma, diabetes, EPOC, embarazo de alto riesgo, depresión, TDAH y muchas otras. Llame a los Servicios para Miembros al 1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380). 

Usted cuida de su salud; nosotros le ofrecemos una manera de ganar dinero como recompensa cuando complete ciertas conductas conductuales.

GANAR Y USAR LAS RECOMPENSAS ES FÁCIL

  • Paso 1: realizar una actividad saludable.
  • Paso 2: el dinero como recompensa se asignará a su tarjeta de recompensa después de haber recibido la reclamación por la actividad que usted realizó. 
  • Paso 3: si es su primera recompensa, se le enviará una carta por correo.

 

Para una lista completa de los artículos que puede comprar, inicie sesión en su cuenta de miembro. Recuerde, esta tarjeta no es una tarjeta de crédito. Ya tiene fondos asignados. Conserve la tarjeta después de usarla. En la medida que gane más recompensas, se asignarán a la tarjeta. 

GANE RECOMPENSAS

MONTO DE LA RECOMPENSA ACTIVIDAD SANA
$60 Para el bienestar infantil antes de los 15 meses de edad (se recomiendan estas consultas entre los primeros 3 y 5 días de edad, antes de los 30 días y a los 2, 4, 6, 9, 12 y 15 meses de edad)
$10 Para una consulta anual de cuidado preventivo del niño (edades entre 16 meses y 2 años, y entre 7 y 11 años)
$40 Para una consulta anual de cuidado preventivo del niño (edades entre 3 y 6)
$40 Para una consulta anual de cuidado preventivo del adolescente (edades entre 12 y 20)
$10 Para una consulta anual de cuidado preventivo (una por año calendario; edades de 21 o más)
$10 Para una prueba anual de cáncer de cuello uterino. (Una por año calendario; mujeres en edades comprendidas entre 21 y 64)
$10 Para una prueba anual de cáncer de seno. (Una por año calendario; mujeres en edades comprendidas entre 50 y 74)
$60

Para cuidado anual integral de la diabetes: debe completar las
siguientes pruebas, una vez por año calendario (para personas entre 18 y 75 años de edad):

  • Prueba de HbA1c
  • Prueba exploratoria renal

¿YA GANÓ UNA RECOMPENSA Y RECIBIÓ UNA TARJETA? 

Para revisar su saldo, inicie sesión en su cuenta de miembro.

La tarjeta no puede usarse para comprar bebidas alcohólicas, cigarrillos, tabaco, armas de fuego o municiones.  Todas las recompensas vencen en un año (365 días) a partir de la fecha en que la recompensa es asignada en su tarjeta.  Si no la usa o gana más recompensas en un periodo de 12 meses, su tarjeta será invalidada.  Cuando su tarjeta esté invalida, perderá cualquier saldo restante.  Su tarjeta vence 60 días después de que su cobertura finalice.

Coordinated Care se enorgullece en trabajar con SafeLink Wireless para ofrecerle este programa federal especial. Como miembro de nuestro plan, obtiene todos los beneficios de un teléfono SafeLink, más mensajes de texto y llamadas ilimitados a los servicios al miembro de Coordinated Care. No se incluyen costos adicionales por estos servicios extras. 

Como miembro, usted recibe

  • Un teléfono gratuito y 350 minutos para llamadas nacionales al mes con 3GB de datos.
  • La opción de comprar minutos adicionales con descuento. Por solo $0.10 por minuto adicional.
  • La capacidad de hacer y recibir llamadas de los médicos, enfermeras, 911, familia y amigos.
  • Acceso a la comunicación 24 horas al día.
  • Mensajes de texto ilimitados.
  • Llamadas a los Servicios para Miembros de Coordinated Care y nuestra línea de asistencia de enfermería de 24 horas, que no se cuentan en los 1,000 minutos.
  • La capacidad de ser parte de los programas de salud mediante mensajería de texto de Coordinated Care

Puede registrarse para un teléfono si una de las dos opciones aplica en su caso:

Ya usted participa en uno de los siguientes programas de asistencia:

  • Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, SSI)
  • Asistencia Temporal para Familias en Necesidad (Temporary Assistance for Needy Families, TANF)
  • Sistema de Ingreso al Programa de Opciones en la Comunidad (Community Options Program Entry System, COPES)
  • Ayuda para personas con discapacidad (Disability Lifeline), anteriormente Asistencia General
  • Servicios del hogar del Departamento de Servicios Sociales y de Salud (Department of Social and Health Services, DSHS)
  • Medicaid:
  • Asistencia a los refugiados
  • Ayuda del Estado para las Familias (State Family Assistance, SFA)
  • Cupones de alimentación del Programa Asistencial de Nutrición Suplementaria (Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP)

Su ingreso total de vivienda es de 135% o más, del Índice Federal de Pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG).

Por favor, verifique las personas de la vivienda y el nivel de ingresos que aplica. Es posible que sea elegible si su ingreso total familiar es igual o mayor a los índices siguientes:

Cuadro del Índice Federal de Pobreza (PDF)  

Cómo inscribirse:

  • Si ya tiene un teléfono SafeLink, llame al 1-877-631-2550 para que pueda empezar a recibir los beneficios adicionales de SafeLink.
  • Visite www.safelink.com para realizar su solicitud en línea.
  • Complete una solicitud y envíela por correo a: SafeLink Wireless® P.O. Box 220009 Milwaukee, o 97269-0009.
  • Llame a SafeLink al 1-877-631-2550 para realizar su solicitud por teléfono.

Como Miembro de Coordinated Care, puede elegir a quien consultar para atender sus necesidades de atención médica de nuestra red de proveedores. Tenemos muchas opciones para elegir. Si necesita ayuda para elegir un médico, llame a los Servicios para Miembros al 1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380).

La atención odontológica está cubierta bajo Washington Apple Health, no por Coordinated Care. Debe usar un proveedor de atención odontológica que facture a la Autoridad de Atención Médica (Health Care Authority, HCA). Recuerde contactar a su proveedor odontológico antes de programar una cita para verificar si aceptan Washington Apple Health.

Coordinated Care cubre las consultas del cuidado preventivo. Esto significa visitar al médico para chequeos regulares, en vez de esperar hasta enfermarse.

Coordinated Care cubre un examen físico anual para adultos.

Los chequeos pediátricos regulares también están cubiertos para menores de 21 años. Estas consultas médicas deben llevarse a cabo en edades más tempranas. Los niños también deben someterse a una prueba de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Nosotros también cubrimos esta prueba. Posteriormente, si están en alto riesgo, necesitan una prueba de plomo en la sangre cada año cuando cumplan entre 3 y 6 años.

  • Examen de nacimiento o neonatal
  • Entre los 2 y 4 días para los recién nacidos a quienes se les haya dado de alta antes de las 48 horas después de su nacimiento
  • Al cumplir 1 mes
  • A los 2 meses
  • A los 4 meses
  • A los 6 meses
  • A los 9 meses
  • A los 12 meses
  • A los 15 meses
  • A los 18 meses
  • Una vez al año desde los 2 años hasta los 20 años de edad

Busque un proveedor de nuestra red.

¿Sabía qué...

  • Más de 200,000 personas terminan en el hospital por causa de la gripe?
  • 30,000 personas mueren cada año por problemas relacionados con la gripe?
  • La vacuna contra la gripe se recomienda para cualquier persona con edad mayor a los 6 meses?
  • Las mujeres embarazadas, niños y personas mayores a los 50 años tienen mayor riesgo a contagiarse de la gripe?

¡Es por ello que la vacuna contra la gripe es tan importante para protegerlo a usted y a los que lo rodean!

La vacuna contra la gripe es GRATIS para nuestros miembros y está disponible en el consultorio del médico o para miembros de 7 años de edad o mayores. 

Nuestra línea de asistencia de enfermería está preparada para responder sus preguntas sobre salud, las 24 horas del día, todos los días del año. Su personal está conformado por Enfermeras Registradas experimentadas. 

Contacte nuestra línea de asistencia de enfermería en cualquier momento a través del1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380).

MemberConnections®

MemberConnections es un programa para ayudarlo a obtener atención médica. Nuestros trabajadores de MemberConnections Community Health lo conectan a grupos comunitarios de ayuda. Un miembro del equipo de MemberConnections puede hablar con usted por teléfono, enviarle información y visitarlo en casa. Lo pueden ayudar a entender:

  • Cómo elegir su Proveedor de Atención Primaria (Primary Care Provider, PCP)
  • Cómo cambiar a sus médicos
  • Cómo encontrar el proveedor de salud conductual apropiado
  • La atención médica que recibe en Coordinated Care
  • Cómo usar los servicios de Coordinated Care
  • Cómo obtener consejos de atención médica cuando no puede ver al médico
  • Cómo tener una vida saludable
  • Cómo obtener vacunas y realizarse exámenes
  • Otros problemas de atención médica que pueda tener

Los representantes de MemberConnections lo conectarán con programas de servicio comunitario social. Estos programas lo ayudarán con la alimentación, vivienda y vestimenta.

Connections Plus®

Connections Plus es un programa para miembros elegibles de Coordinated Care. El programa ofrece un teléfono celular gratuito para miembros de alto riesgo que no tienen un acceso confiable y seguro a un teléfono. Este programa permite a nuestros miembros tener acceso las 24 horas a médicos, coordinadores de atención médica, servicios a distancia y al 911. Si usted califica, un representante de MemberConnections irá a su casa para enseñarle cómo usar el teléfono.

Start Smart for Your Baby (Start Smart) es nuestro programa especial para mujeres que están embarazadas. Queremos ayudarla a cuidarse a sí misma y a su hijo a través de su embarazo. Le brindaremos información por correo y por teléfono. Nuestro personal de Start Smart puede responder preguntas y darle apoyo si tiene algún problema. Incluso podemos programar una visita a su casa, de ser necesario.

¿Está embarazada? ¡Díganos ahora mismo!
Llámenos al 1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380). O puede iniciar sesión en su cuenta de Coordinated Care y llenar el formulario Notification of Pregnancy (Notificación de embarazo).

Recibirá un asiento para el carro gratis, si entrega el formulario al menos seis semanas antes de su fecha de parto.

Folleto sobre Servicios de Embarazo (PDF)

Se ofrecen servicios de interpretación gratuitos durante cualquier servicio o proceso de reclamo. Esto incluye lenguaje de señas estadounidense e interpretación simultánea.

Si necesita servicios de traducción a un idioma diferente al inglés, por favor llame a Coordinated Care. También podemos ofrecerle nuestros servicios en otros formatos como braille, CD o impresión grande.

Si necesita un intérprete para su cita de atención médica, contacte a Coordinated Care de 8 a.m. a 5 p.m. PST: de lunes a viernes antes de su cita. Haremos que uno esté en su cita.

Nuestro programa para dejar de fumar está diseñado para ayudar a los miembros a que dejen de fumar y abandonen cualquier otro consumo de tabaco.

Objetivo del programa: Reducir los riesgos para la salud que se relacionan con el tabaco al promover el abandono de todos los productos de tabaco.

Características destacadas del programa

  • Asesoramiento de expertos vía telefónica
  • Plan personalizado para abandonar el consumo de tabaco
  • Directrices y educación basada en la evidencia

Criterios de elegibilidad

  • Ser miembro de Coordinated Care (adultos y adolescentes).
  • Consumir tabaco en cualquier forma, incluyendo cigarrillos, tabaco sin combustión, cigarrillos electrónicos (“plumas para vapear”), actualmente.
  • Tener la voluntad de establecer una fecha para dejar de fumar dentro de los 30 días siguientes a la inscripción en el programa.

Cómo inscribirse

Los miembros pueden acudir por su cuenta o los proveedores pueden referir a los miembros, con una llamada al:

  • Washington Apple Health (Medicaid) – 1-866-274-5791, ext. n.° 6
  • Apple Health Core Connections (acogida) – 1-844-882-3827, ext. n.º 4

Coordinated Care cubrirá exámenes visuales cada 12 meses para miembros menores de 21 años y cada 24 meses para miembros de 21 años o mayores. Para encontrar un proveedor atención oftalmológica, busque nuestro Directorio de Proveedores y seleccione “Vision” (Oftalmología) por tipo de proveedor.

Oftalmología (incluyendo los anteojos) cuentan con la cobertura para miembros menores de 21 años de edad con el programa Apple Health de Washington. Haga clic aquí para encontrar una lista de lugares donde puede comprar anteojos. Bajo Especialidad, seleccione “Eyewear Supplier” (proveedor de anteojos y accesorios).

En el caso de los adultos, Apple Health no cubre los marcos de anteojos ni los cristales, pero si desea comprarlos, puede solicitarlos a través de proveedores ópticos participantes con precios de descuento. Busque una lista de proveedores participantes (PDF).