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Información general de beneficios: colocación fuera del hogar

Coordinated Care ofrece planes de seguro de salud con servicios de atención médica integrales que se adaptan a las necesidades de las familias y de los individuos en todo Washington.

Vea algunos de los beneficios de de Coordinated Care a continuación. Haga clic aquí para ver una lista completa de los beneficios disponibles (PDF).

Realizamos contratos directos con proveedores de su comunidad en Washington para prestar servicios de salud conductual. 

Los servicios cubiertos incluyen: 

  • Tratamientos de alta intensidad, tales como: 
    • Programa de Tratamiento Asertivo Comunitario (Program for Assertive Community Treatment, PACT) 
    • Integración con Servicios Intensivos (Wraparound with Intensive Services, WISe) 
  • Servicios de asesoría individual, colectiva y familiar 
  • Evaluación y tratamiento psiquiátricos para pacientes hospitalizados 
  • Control y supervisión de medicamentos: 
    • Servicios de tratamiento de sustitución de opiáceos 
    • Control de la abstinencia (desintoxicación) 
  • Servicios de salud mental brindados en un entorno residencial 
  • Servicios de Apoyo para Mujeres Embarazadas y Madres (Pregnant and Parenting Women, PPW) 
  • Evaluaciones psicológicas 
  • Gestión de casos de rehabilitación 
  • Detección de trastornos por consumo de drogas y alcohol 
  • Tratamiento para el trastorno por abuso de sustancias

Coordinated Care puede ayudarlo a encontrar un proveedor de salud conductual y recursos locales, así como programar una cita y mucho más. Llame a los Servicios para Miembros al 1-844-354-9876 (teletipo (TDD/TTY: 711)

La coordinación y la capacitación para la atención médica son parte de sus beneficios médicos y se le brindan sin costo alguno. Coordinated Care paga dichos servicios. Proporcionamos servicios para varios problemas médicos, como el asma, diabetes, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD), depresión, ansiedad, pensamientos suicidas, embarazo de alto riesgo y muchos otros. Llame a Servicios para afiliados al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711).

Nuestros gerentes de atención pueden aclararle dudas y ayudarlo a manejar condiciones de salud crónicas como la diabetes o el asma. Están a su disposición para educarlo y brindarle ayuda personal. El manejo de enfermedades y la gestión de casos forman parte de sus beneficios de salud con nuestro plan. Se le brindan sin costo alguno.

Los enfermeros y trabajadores sociales de Apple Health Core Connections trabajan con usted y sus médicos para ayudarlo a recibir la atención que necesita. Los enfermeros también pueden programar servicios de salud en el hogar, derivarlo al programa MemberConnections® para que el personal le haga una visita, o ayudarlo a recibir otros servicios que usted necesita.

Además, puede trabajar con un entrenador de salud y recibir materiales educativos para ayudarlo a comprender y tomar el control de su salud. Aproveche la variedad de recursos que tenemos sobre:

  • Enfermedades cardíacas
  • Dejar de fumar (a nivel pediátrico: edades de 12 a 17 años)
  • Hipertensión
  • Control de peso (a nivel pediátrico: edades de 2 a 17 años)
  • Diabetes
  • Asma

Un afiliado puede autoderivarse para recibir estos servicios o solicitar que un médico lo derive. Llame a Servicios para afiliados para obtener más información sobre nuestros programas de atención gestionada y de manejo de enfermedades.

Tenemos muchos programas que lo ayudan a satisfacer sus necesidades: 

  • Éxito en la adopción: apoyo a los miembros y familias con servicios basados ​​en la evidencia en los períodos anteriores a la adopción, durante y después de la misma.
  • De adolescente a adulto (Adolescent to Adult, a2A): conecta a los miembros con recursos, educación sobre la salud y atención a medida que pasan a la edad adulta. 
  • Uso del alcohol y drogas: prueba de detección, gestión de la atención especializada, conexión con el tratamiento y servicios de apoyo 
  • Servicios de análisis conductual aplicado (Applied Behavioral Analysis, ABA) y para personas con autismo 
  • Control de la depresión 
  • Apoyo a los grupos de lesbianas, gais, bisexuales, transexuales, queer, intersexuales, asexuales, entre otros (Lesbian, Gay, Bisexual, Trans, Queer, Intersex, Asexual; LGBTQIA+): los ayudamos a aprovechar al máximo su atención médica con un servicio que lo respalde a usted, su orientación sexual e identidad de género. 
  • Gestión de la atención médica de personas transgénero y atención para la afirmación del género. 
  • Zero Suicide (Cero Suicidios): nuestro programa está dirigido a los miembros, a fin de reducir los pensamientos suicidas y las conductas autolesivas con apoyo continuo.

 

Como afiliado de Coordinated Care, puede elegir a quién visitar para sus necesidades de atención médica de nuestra red de proveedores. Contamos con varios para que usted pueda elegir. Si necesita ayuda para elegir un médico, llame a Servicios para afiliados al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711).

Ofrecemos capacitaciones a la comunidad sobre una variedad de temas con un enfoque de atención informada sobre el trauma. 

Las capacitaciones incluyen: 

  • Descripción general del programa Apple Health Core Connections
  • a2A (de adolescente a adulto)
  • Desarrollo infantil
  • Consumo de sustancias
  • Salud sexual en la crianza temporal: Desarrollo de habilidades para cuidadores
  • Prevención del suicidio
  • Atención informada sobre el trauma
  • Experiencias adversas en la infancia (Adverse Childhood Experiences, ACE)
  • Cómo lidiar con el estrés de los días festivos
  • Crianza integral consciente
  • Resiliencia 

Comuníquese con el equipo de Educación Comunitaria para obtener más información o para programar una capacitación en su comunidad. CommunityEducation@CoordinatedCareHealth.com. También puede consultar las actuales capacitaciones programadas en nuestra sección de Eventos.

La atención dental es cubierta por Washington Apple Health, no por Coordinated Care. Debe consultar a un proveedor de atención dental que le facture al DSHS. Recuerde contactar a su proveedor de atención dental antes de programar una cita para verificar si acepta Washington Apple Health.

Coordinated Care cubre las visitas de atención preventiva. Esto incluye las visitas al médico para un control de rutina, en lugar de esperar a enfermarse.

Coordinated Care cubre un examen físico anual para adultos.

Los controles de rutina para niños también están cubiertos para los menores 21 años de edad. Estas visitas al médico deben llevarse a cabo en las edades que se detallan a continuación. Los niños también deben someterse a una prueba de detección de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Esto está cubierto por el plan. Después de eso, si los niños son de alto riesgo, necesitan someterse a la prueba de detección de plomo en la sangre todos los años desde los 3 hasta los 6 años.

  • Nacimiento o examen neonatal
  • De 2 a 4 días para recién nacidos que recibieron el alta menos de 48 horas después del parto
  • Al primer mes
  • 2 meses
  • 4 meses
  • 6 meses
  • 9 meses
  • 12 meses
  • 15 meses
  • 18 meses
  • Una vez por año desde los 2 años de edad hasta los 20 años de edad.

Busque un proveedor en nuestra red.

¿Sabía que…?

  • Más de 200,000 personas acuden al hospital cada año debido a la gripe.
  • Unas 30,000 personas mueren todos los años a causa de la gripe.
  • Se recomienda la vacuna contra la gripe para todas las personas de 6 meses de edad en adelante.
  • Las mujeres embarazadas, los niños y las personas mayores de 50 años de edad tienen un mayor riesgo de contagiarse con la gripe.

¡Por eso es tan importante que se proteja y haga lo mismo por sus seres queridos!

La vacuna contra la gripe es GRATIS para nuestros afiliados y está disponible en el consultorio médico para los afiliados de 9 años en adelante. También puede vacunarse contra la gripe en una de estas farmacias participantes.

Nuestra Línea de asesoramiento de enfermería está disponible para responder sus preguntas de salud las 24 horas del día, todos los días del año. Su personal está compuesto por enfermeros certificados que tienen mucha experiencia cuidando a personas. Este personal está listo y dispuesto a ayudarlo.

Llame a nuestra Línea de asesoramiento de enfermería en cualquier momento, al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711). Oprima 3 para afiliados, y luego oprima 3 nuevamente para hablar con un enfermero.

Coordinated Care proporciona los siguientes recursos:

  1. Servicios de interpretación de idiomas – Se ofrecen sin costo alguno para usted durante cualquier servicio o proceso de quejas. Si necesita los servicios de un intérprete de idiomas en su cita médica, llame a Coordinated Care Servicios para afiliados al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711) al menos siete días antes de su cita. Haremos los arreglos para que un intérprete esté presente en su cita.
  2. Traducción de beneficios de cobertura de salud – Coordinated Care también puede ayudar a traducir servicios disponibles. Si necesita algún recurso traducido a otro idioma que no sea inglés, llame a Coordinated Care.
  3. Lenguaje de señas, braille, CD o letras grandes – Podemos brindar otras ayudas de comunicación para los afiliados con discapacidad visual, si lo solicitan.
  4. Línea de ayuda de idiomas para preguntas o ayuda en cualquier idioma.
  5. El Coordinated CareDirectorio de proveedoresindica qué proveedores ofrecen accesibilidad según los estándares de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act, ADA).
  6. Si necesita ayuda para encontrar un médico o práctica en la que se hable su idioma principal, según sea necesario. Llame a Servicios para afiliados al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711).
  7. Algunos recursos traducidos para los afiliados están disponibles en este sitio; luego del título, se indica el idioma.

Para solicitar materiales en un formato alternativo, comuníquese con Coordinated Care al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711).

MemberConnections®

Contamos con un programa especial que le permite recibir atención médica. Este programa lo conecta con grupos comunitarios que pueden ayudarlo, y se llama MemberConnections. Un integrante del equipo de MemberConnections hablará con usted por teléfono. Luego, le enviará información y puede programar una visita a su hogar. Con gusto conversará con usted sobre:

  • Cómo elegir un médico (PCP)
  • Cómo cambiar de médico
  • La atención médica que puede obtener en Coordinated Care
  • Cómo usar los servicios de Coordinated Care
  • Cómo obtener consejos médicos cuando usted no pueda ver al médico
  • Cómo vivir una vida saludable
  • Cómo obtener vacunas y hacerse pruebas de detección de salud
  • Otros problemas de atención médica que usted pueda tener

Los representantes de MemberConnections lo conectarán a los programas de servicios sociales de la comunidad. Estos programas le ayudarán con recursos como alimentos, vivienda y ropa.

Connections Plus®

Connections Plus es un programa para afiliados de Coordinated Care que cumplen con los requisitos. El programa le provee un teléfono celular sin costo alguno a los afiliados de alto riesgo que no tienen un servicio confiable y seguro de telefonía. Este programa permite que nuestros afiliados tengan acceso a médicos, coordinadores de atención, servicios de telesalud y a la línea de emergencias 911 las 24 horas. Si usted califica, un representante de MemberConnections irá a su hogar para enseñarle cómo usar el teléfono.

Start Smart for Your Baby (Start Smart) es nuestro programa especial para mujeres embarazadas. Queremos ayudarla a cuidar de sí y de su bebé durante su embarazo. Recibirá información por correo postal y teléfono. Nuestro personal de Start Smart puede responder preguntas y brindarle apoyo si tiene un problema. Incluso podemos programar una visita a su hogar si es necesario.

¿Está embarazada? ¡Avísenos de inmediato!

Llámenos al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711). También puede iniciar sesión en su cuenta de Coordinated Care y completar el formulario de Aviso de embarazo.

Recibirá gratis un asiento para bebés para el automóvil si envía el formulario al menos seis semanas antes de la fecha de parto.

Folleto de servicios para el embarazo (PDF)

Nuestro programa para dejar de fumar está diseñado para ayudar a los miembros a que dejen de fumar y abandonen cualquier otro consumo de tabaco.

Objetivo del programa: Reducir los riesgos para la salud que se relacionan con el tabaco al promover el abandono de todos los productos de tabaco.

Características destacadas del programa

  • Asesoramiento de expertos vía telefónica
  • Plan personalizado para abandonar el consumo de tabaco
  • Directrices y educación basada en la evidencia

Criterios de elegibilidad

  • Ser miembro de Coordinated Care (adultos y adolescentes).
  • Consumir tabaco en cualquier forma, incluyendo cigarrillos, tabaco sin combustión, cigarrillos electrónicos (“plumas para vapear”), actualmente.
  • Tener la voluntad de establecer una fecha para dejar de fumar dentro de los 30 días siguientes a la inscripción en el programa.

Cómo inscribirse

Los miembros pueden acudir por su cuenta o los proveedores pueden referir a los miembros, con una llamada al:

Washington Apple Health (Medicaid) – 1-866-274-5791, ext. n.° 6
Apple Health Core Connections (acogida) – 1-844-882-3827, ext. n.º 4

Si usted cuida a un niño de acogida temporal en su hogar, queremos ayudarlo. Comuníquese con el personal de Apple Health Core Connections al 1-844-354-9876 (TTD/TTY: 711) para que podamos ayudar a los afiliados a: 

  • Elegir o cambiar de PCP en un plazo de 72 horas después de un cambio de colocación
  • Surtir recetas extraviadas
  • Conectar con coordinadores de atención médica que lo ayudarán a manejar condiciones médicas crónicas, le brindarán entrenamiento y harán arreglos para el acceso a servicios/suministros médicos
  • Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas

Estamos aquí para ayudarlo. Comuníquese con nosotros si tiene preguntas tan pronto como ocurra un cambio de colocación para que podamos seguir brindando atención a los afiliados durante este período de transición.

Coordinated Care cubrirá exámenes de la vista cada 12 meses para los afiliados menores de 21 años de edad, y cada 24 meses para los afiliados con edades de 21 años en adelante. Para encontrar un proveedor de visión, busque en nuestro Directorio de proveedores y seleccione “Visión” para el tipo de proveedor.

Los anteojos están cubiertos para los afiliados menores de 21 años de edad en virtud del programa de Washington Apple Health. Haga clic aquí para encontrar una lista de lugares donde puede comprar anteojos. Bajo “Especialidad”, seleccione "Proveedor de anteojos."