Farmacia

Coordinated Care cubre determinados medicamentos recetados y no recetados cuando son prescritos por un proveedor de Coordinated Care. El programa de farmacia no cubre todos los medicamentos. Algunos requieren autorización previa. Algunos medicamentos tienen limitaciones de edad, dosis o cantidades máximas.

La Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Coordinated Care. Coordinated Care trabaja con proveedores y farmacéuticos para asegurar que los medicamentos utilizados para tratar una variedad de condiciones y enfermedades estén cubiertos. La PDL aplica a los medicamentos que usted recibe en las farmacias minoristas. de Coordinated Care La PDL es evaluada continuamente por el Comité de Farmacia y Terapéutica para promover el uso adecuado y rentable de los medicamentos.

Consulte la Lista de medicamentos preferidos de Coordinated Care (Apple Health) (PDF).

Consulte la Lista de medicamentos preferidos de Coordinated Care (Apple Health Expansion) (PDF)

Para pedir una copia en papel de la PDL sin cargo, comuníquese con Coordinated Care y le proporcionaremos una copia dentro de cinco días hábiles.

Para ver los últimos cambios trimestrales en la lista de medicamentos preferibles, revise las actualizaciones de la Lista de medicamentos de Coordinated Care (PDF).

Medicamentos especializados: un medicamento especializado es un medicamento con receta que requiere un manejo, administración o supervisión especial. Por lo general, estos medicamentos solo se ordenan a través de una farmacia especializada.

Si no está seguro si su medicación actual es un medicamento de especialidad, revise nuestro Programa de farmacias especializadas. Cuenta con una lista de medicamentos especializados y con más información sobre ellos.

• Para obtener una lista de medicamentos especializados excluidos de este programa, haga clic aquí (PDF).

Su farmacia especializada es AcariaHealth. Puede comunicarse con su personal al 1-855-535-1815.

Puede surtir sus recetas en una farmacia de la red. En la farmacia, tendrá que presentarle al farmacéutico su receta y su tarjeta de identificación de Coordinated Care. Si necesita ayuda para localizar una farmacia cerca de usted, llámenos o verifique en línea.

Los miembros de Coordinated Care pueden obtener un suministro para 90 días de ciertos medicamentos de mantenimiento con nuestra farmacia de pedidos por correo preferida.

Los productos que figuran en nuestra lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List) (PDF)con el marcador “MP” son medicamentos de mantenimiento. Tratan afecciones o enfermedades de larga duración. Póngase en contacto con nosotros si tiene alguna duda al respecto.

La lista de medicamentos de mantenimiento está sujeta a cambios. Puede no ser exhaustiva y algunos de los medicamentos de la lista pueden estar sujetos a normas adicionales de cobertura del plan. Una vez que se ofrezca un medicamento genérico de uno de marca de la lista de medicamentos de mantenimiento, solo se cubrirá el genérico como medicamento de mantenimiento.

El 1 de enero de 2024, Express Scripts® Pharmacy sustituirá a la farmacia de servicio por correo de CVS Caremark.

Express Scripts^® Pharmacy
Teléfono: 1-833-750-4300 (TTY: 1-800-899-2114)
Fax: 1-800-837-0959

Cómo usar este servicio por correo

Para nuevas recetas a partir del 1 de enero de 2024, puede realizar una de las siguientes acciones a partir del 1 de enero de 2024:

• Pídale a su médico que envíe electrónicamente o por fax una nueva receta a Express Scripts^® Pharmacy. Su médico puede enviar un fax a Express Scripts^® Pharmacy al 1-800-837-0959. Este número de fax es para uso exclusivo del proveedor.
• Ingrese en línea a express-scripts.com/rx. Regístrese o inicie sesión y tenga a mano su número de identificación de miembro. Siga los pasos guiados para solicitar una receta. Una vez que Express Scripts tenga su información, se comunicará con el médico para obtener la aprobación de la receta.
• Llame Express Scripts^® Pharmacy at 1-833-750-4300 (TTY: 1-800-899-2114). Express Scripts^® Pharmacy puede comunicarse con su médico para que le surta una nueva receta por correo.
• Envíe por correo un formulario de pedido a domicilio. Para obtener una copia del formulario:
  •  
    • Regístrese o inicie sesión en express-scripts.com/rx. 
    • Vaya al menú de beneficios, haga clic en Formularios y descargue el formulario de pedido a domicilio.
    • Complete el formulario y envíelo por correo junto con la receta impresa a Express Scripts^® Pharmacy.

Para localizar una farmacia que esté en la red de Coordinated Care, puede utilizar la herramienta Buscar un proveedor. Escriba su ciudad o código postal. Luego haga clic en “Actualizar”. Elija “Otro” y escriba el nombre de su farmacia. También puede seleccionar el tipo de farmacia en el área de “Seleccionar especialidad”. Solo se muestran las farmacias en la red de Coordinated Care. 

Coordinated Care cubre vacunas en farmacias locales dentro de la red.

• La vacuna contra virus varicela-zóster (herpes zóster) para miembros de 50 años o más está cubierta en una farmacia. 
• La vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina acelular (tetanus, diphtheria, and pertussis, TDaP) solo está cubierta para mujeres embarazadas en una farmacia.
  
• Vacunas cubiertas para niños de 9 años en adelante: Varicela, hepatitis A, hepatitis B, VPH, meningococo, triple viral, neumococo y tétanos y difteria.
  
• Las vacunas contra la gripe están cubiertas para niños mayores de 7 años.

Los miembros pueden recibir vacunas cubiertas en la misma farmacia donde tienen cobertura para las vacunas antigripales.

Los anticonceptivos de venta libre (over the counter, OTC), o control de la natalidad, son productos farmacéuticos cubiertos. No requieren receta para ser adquiridos.

Comprenden, entre otros, condones, espermicidas, esponjas y cualquier otro medicamento anticonceptivo de emergencia que esté aprobado por la FDA y que se proporcione sin receta.

Para adjudicar un reclamo pagado, la farmacia puede manejar el proceso con la siguiente información:
Nombre del proveedor: anticonceptivos, Departamento de Servicios Sociales y de Salud (Department of Social and Health Services, DSHS)
N.º de identificación de proveedor nacional (National Provider Identifier, NPI): 5123456787

La política clínica sobre opiáceos de la Autoridad de Salud del Estado de Washington (PDF) es una herramienta de prevención de adicciones y seguridad del paciente. Está destinada a proteger a los pacientes y combatir la crisis de opiáceos.

Cuando a los pacientes les recetan más píldoras de las que necesitan para aliviar el dolor, puede que las píldoras adicionales se usen indebidamente o se vendan. La política limita el número de píldoras en una receta para uso a corto plazo:

• Para niños y adolescentes de 20 años o menos, aproximadamente un suministro de tres días (18 píldoras o dosis líquidas)
• Para adultos de 21 años o más, aproximadamente un suministro de siete días (42 píldoras o dosis líquidas) 

¿Qué está cambiando?

A partir del 1 de noviembre de 2019, Apple Health aplicará un límite de seguridad a la dosis diaria total de opiáceos. La dosis de diferentes opiáceos se mide en unidades llamadas miligramos equivalentes de morfina (Morphine milligram equivalents, MME). Las recetas médicas de opiáceos o las combinaciones de recetas médicas de opiáceos que excedan una dosis diaria equivalente a 120 MME necesitarán que su médico complete y firme un formulario de confirmación de opiáceos. Este límite de seguridad nos ayuda a asegurar que su médico siga las mejores prácticas relacionadas a su cuidado.

Fax para autorizaciones previas: 1-833-645-2734
Teléfono para autorizaciones previas: 1-866-716-5099
Horario de atención clínica: de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m. (PST)
Centro de asistencia: 1-877-250-6176

Pharmacy Services responderá por fax o por teléfono dentro de las 24 horas de haber recibido la solicitud de autorización previa.