Manuales y formularios para afiliados
- Formulario de apelación para representativo autorizado de afiliado - Español (PDF)
- Formulario de apelación para representativo autorizado de afiliado - Inglés (PDF)
- Vale provisional de Apple Health Core Connections (PDF)
- Formulario de cambio de médico de atención primaria - Inglés (PDF)
- Formulario de cambio de médico de atención primaria - Español (PDF)
- Autorización para divulgar información de salud personal - Inglés (PDF)
- Autorización para divulgar información de salud personal - Español (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar información de salud personal - Inglés (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar información de salud personal - Español (PDF)
- Formulario de quejas de afiliados (PDF)
- Formulario de derivación para equipo médico duradero
- Formulario para reembolso de reclamación por recetas (PDF)
Health Home es un conjunto de servicios para ayudar a los miembros con afecciones crónicas, como diabetes, asma, enfermedades del corazón y otros. Nuestros coordinadores de atención le ayudan a crear un plan para mejorar y respaldar su atención. Para obtener más información, consulte los enlaces a continuación.
- Panfleto de servicios de salud en el hogar - Español (PDF)
- Panfleto de servicios de salud en el hogar - Inglés (PDF)
- Folleto de servicios de salud en el hogar para afiliados (PDF)
- Formulario de cancelación de suscripción a los servicios de salud en el hogar (PDF)
- Formulario de consentimiento de divulgación de información de salud en el hogar (PDF)