Recursos de los miembros para los Servicios de Nutrición Enteral
Fecha: 19/10/17
Los Servicios de Nutrición Enteral, también conocidos como alimentación por sonda, es una forma de llevar nutrientes directamente al estómago o al intestino delgado. Este es un beneficio que cubre Coordinated Care para miembros de Apple Health y Apple Health Core Connections, y que además incluye los productos y el equipo. A continuación, encontrará los detalles sobre esta cobertura. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre este o cualquier otro beneficio, por favor comuníquese con nosotros a través de los números que aparecen a continuación. ¡Estamos encantados de ayudarlo!
- Miembros de Apple Health (Medicaid): 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380)
- Apple Health Core Connections (bajo cuidado en hogar sustituto): 1-844-354-9876 (TDD/TTY: 711)
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Recordatorios para el Servicio de Nutrición Enteral
Coordinated Care no requiere una autorización previa para espesantes.
Los espesantes para niños de entre 1-20 años se cubren cuando se cumplen los siguientes criterios:
- Un terapeuta ocupacional o del habla le diagnosticó dificultades para deglutir
- Tiene la necesidad médica de espesar sus líquidos
- Un dietista registrado le realizó una evaluación y le creó un plan de deglución
Los espesantes para niños menores de 1 año se cubren cuando se cumplen los siguientes criterios:
- Un terapeuta ocupacional o del habla le diagnosticó dificultades para deglutir
- Tiene la necesidad médica de espesar sus líquidos
- Un dietista registrado le realizó una evaluación y le creó un plan de deglución
- Se intentaron otros métodos para ayudar con la deglución, pero estos no fueron exitosos
- Se debe informar al padre o tutor sobre los riesgos y acordar que el beneficio es mayor que el riesgo
Cubrimos las fórmulas orales, sin necesidad de una autorización, para ciertos trastornos que afectan el metabolismo y que están presentes desde el nacimiento.
Se cubre la fórmula oral para miembros de 20 años o menores cuando se cumplen los siguientes criterios:
- Un dietista registrado evaluó al miembro y le creó un plan de cuidado nutricional
- Este plan supervisa el estado de nutrición del miembro e incluye un plan para realizar una transición a la comida, si es posible.
- El proveedor que ordena la fórmula determinó que el miembro no puede cumplir con sus necesidades nutricionales y de desarrollo con comida, fórmula estándar para bebés o fórmula estándar para niños pequeños
- Para los diagnósticos de retraso en el desarrollo o dificultades de alimentación, el proveedor determinó la causa y la abordó
Coordinated Care no requiere una autorización previa para fórmulas orales para miembros de 20 años o menores.
HCA 2017-403