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Información general de beneficios

Coordinated Care ofrece planes de seguro de salud con servicios de atención médica integrales que se adaptan a las necesidades de las familias y de los individuos en todo Washington.

Vea algunos de los beneficios de de Coordinated Care a continuación. Haga clic aquí para ver una lista completa de los beneficios disponibles (PDF).

Coordinated Care puede ayudarle a encontrar un proveedor, encontrar recursos locales, programar una cita y más. Llame a Servicios para afiliados al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380).

Para obtener ayuda para encontrar un proveedor de salud del comportamiento, consulte los listados en la página Salud del comportamiento.

Los miembros de 6 a 18 años de edad obtienen una membresía básica de Boys & Girls Club sin costo, cubierta por Coordinated Care. Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación para miembros de Coordinated Care. 

Los Clubs Boys & Girls ofrecen: 

  • divertidos programas después de la escuela 
  • un lugar seguro para que los niños y adolescentes estén saludables y activos
  • tutoría y ayuda con la tarea 
  • conexiones de apoyo

La coordinación de la atención y la capacitación sobre enfermedades son parte de sus beneficios de salud y se le brindan sin costo alguno para usted. Coordinated Care paga por estos servicios. Brindamos servicios para muchas enfermedades, como asma, diabetes, EPOC, embarazo de alto riesgo y muchas más. Llame a Servicios para afiliados al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380).

Cuide su salud; le ofrecemos una forma de ganar dólares de recompensa cuando usted adopte ciertos comportamientos saludables.

GANAR Y USAR LAS RECOMPENSAS ES FÁCIL

  • PASO 1: Complete una actividad saludable.
  • PASO 2: Recibirá dólares de recompensa en su tarjeta de recompensas después de que recibamos la reclamación por su actividad saludable.
  • PASO 3: Si es la primera recompensa, recibirá la tarjeta por correo.

 

Para obtener una lista completa de los artículos que puede comprar, inicie sesión en su cuenta de afiliado. Recuerde, esta tarjeta no es una tarjeta de crédito. Ya incluye los fondos. Conserve la tarjeta después de utilizarla. A medida que gane más recompensas, se acreditarán a esta tarjeta.

GANE RECOMPENSAS

Reward Amount Healthy Activity
$30 Por seis visitas atención médica para niños con médico asignado de atención primaria antes de los 15 meses de edad. (Estas visitas se recomiendan entre los 3 y 5 días de nacido, antes de los 30 días de nacido, y a los 2, 4, 6, 9, 12 y 15 meses de edad. (Debe ser con un médico de atención primaria designado.)
$10 Por una visita anual de atención médica con un médico atención primaria asignado. (Una por año calendario, a partir de los 2 años.)
$10 Por una prueba anual de detección de cáncer del cuello uterino. (Una por año calendario, para mujeres de 21 hasta 64 años de edad.)
$10 Por una prueba anual de detección del cáncer de mama. (Una por año calendario, para mujeres de 50 a 74 años de edad.)
$50 Por atención de la diabetes integral y anual; debe completar todos los
elementos siguientes una vez en el año calendario (de 18 a 75 años de edad):
  • Prueba de HbA1c
  • Prueba de colesterol LDL
  • Examen de los riñones
  • Retinopatía (examen de pupila dilatada)

¿YA GANÓ UNA RECOMPENSA Y RECIBIÓ UNA TARJETA?  

Para revisar su saldo, inicie sesión en su cuenta de afiliado.

La tarjeta no se puede utilizar para comprar alcohol, cigarrillos, tabaco, armas de fuego ni munición.  Todas las recompensas vencen un año (365 días) después de la fecha en que se agrega la recompensa a su tarjeta.  Si no la utiliza ni gana más recompensas durante 12 meses, su tarjeta será deshabilitada.  Cuando se deshabilite su tarjeta, perderá cualquier saldo restante.  Su tarjeta vence 60 días después de la finalización de su cobertura.

Coordinated Care se enorgullece de trabajar con SafeLink Wireless para ofrecerle este programa federal especial. Como afiliado de nuestro plan, usted obtiene todos los beneficios de un teléfono SafeLink, además de mensajes de texto ilimitados y llamadas al departamento de Servicios para afiliados de Coordinated Care. No hay ningún costo adicional para estos beneficios adicionales. 

Como afiliado, usted recibe:

  • Un teléfono gratis y 350 minutos nacionales al mes con 3 GB de datos.
  • La opción de comprar minutos adicionales con un descuento; solo $0.10 por minuto adicional
  • La capacidad de hacer y recibir llamadas de los médicos, enfermeras, 911, familiares y amigos
  • Acceso a comunicación las 24 horas del día
  • Mensajes de texto ilimitados
  • Las llamadas a Servicios para afiliados de Coordinated Care y nuestra Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas que no contarán en el uso de los 1,000 minutos
  • La posibilidad de participar en programas de salud de texto de Coordinated Care

Usted podrá solicitar un teléfono si una de las dos opciones a continuación le aplica a usted:

Ya participa en uno de los siguientes programas de ayuda:

  • Ingreso Suplementario de Seguridad (Supplemental Security Income, SSI)
  • Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (Temporary Assistance for Needy Families, TANF)
  • Sistema de Entrada al Programa de Opciones Comunitarias (Community Options Program Entry System, COPES)
  • Asistencia Vital para Discapacitados (Disability Lifeline), antes conocido como Asistencia General (General Assistance)
  • Servicio de Quehaceres (Chore Service) del DSHS
  • Medicaid
  • Asistencia de Refugiados (Refugee Assistance)
  • Asistencia Estatal Familiar (State Family Assistance, SFA)
  • Cupones para alimentos del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP)

El total de los ingresos de su hogar está en o por debajo del 135% de las pautas federales de pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG).

Verifique si las personas en su hogar o su nivel de ingresos califican. Podría cumplir con los requisitos si el total de los ingresos de su hogar está en o por debajo de las siguientes pautas:

Tabla de pautas federales de pobreza (PDF)

Cómo inscribirse:

  • Si tiene un teléfono SafeLink, llame al 1-877-631-2550 para comenzar a recibir los beneficios adicionales de SafeLink.
  • Visite www.safelink.com para enviar la solicitud en línea.
  • Complete una solicitud y envíela por correo a: SafeLink Wireless® P.O. Box 220009 Milwaukee, OR 97269-0009.
  • Llame a SafeLink al 1-877-631-2550 para solicitar por teléfono.

Como afiliado de Coordinated Care, puede elegir a quién visitar para sus necesidades de atención médica de nuestra red de proveedores. Contamos con varios para que usted pueda elegir. Si necesita ayuda para elegir un médico, llame a Servicios para afiliados al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380).

La atención dental es cubierta por Washington Apple Health, no por Coordinated Care. Debe consultar a un proveedor de atención dental que le facture al DSHS. Recuerde contactar a su proveedor de atención dental antes de programar una cita para verificar si acepta Washington Apple Health.

Coordinated Care cubre las visitas de atención preventiva. Esto incluye las visitas al médico para un control de rutina, en lugar de esperar a enfermarse.

Coordinated Care cubre un examen físico anual para adultos.

Los controles de rutina para niños también están cubiertos para los menores 21 años de edad. Estas visitas al médico deben llevarse a cabo en las edades que se detallan a continuación. Los niños también deben someterse a una prueba de detección de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Esto está cubierto por el plan. Después de eso, si los niños son de alto riesgo, necesitan someterse a la prueba de detección de plomo en la sangre todos los años desde los 3 hasta los 6 años.

  • Nacimiento o examen neonatal
  • De 2 a 4 días para recién nacidos que recibieron el alta menos de 48 horas después del parto
  • Al primer mes
  • 2 meses
  • 4 meses
  • 6 meses
  • 9 meses
  • 12 meses
  • 15 meses
  • 18 meses
  • Una vez por año desde los 2 años de edad hasta los 20 años de edad.

Busque un proveedor en nuestra red.

Nuestra Línea de asesoramiento de enfermería está disponible para responder sus preguntas de salud las 24 horas del día, todos los días del año. Su personal está compuesto por enfermeros certificados que tienen mucha experiencia cuidando a personas. Este personal está listo y dispuesto a ayudarlo.

Llame a nuestra Línea de asesoramiento de enfermería en cualquier momento, al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380). 

MemberConnections®

Contamos con un programa especial que le permite recibir atención médica. Este programa lo conecta con grupos comunitarios que pueden ayudarlo, y se llama MemberConnections. Un integrante del equipo de MemberConnections hablará con usted por teléfono. Luego, le enviará información y puede programar una visita a su hogar. Con gusto conversará con usted sobre:

  • Cómo elegir un médico (PCP)
  • Cómo cambiar de médico
  • La atención médica que puede obtener en Coordinated Care
  • Cómo usar los servicios de Coordinated Care
  • Cómo obtener consejos médicos cuando usted no pueda ver al médico
  • Cómo vivir una vida saludable
  • Cómo obtener vacunas y hacerse pruebas de detección de salud
  • Otros problemas de atención médica que usted pueda tener

Los representantes de MemberConnections lo conectarán a los programas de servicios sociales de la comunidad. Estos programas le ayudarán con recursos como alimentos, vivienda y ropa.

Connections Plus®

Connections Plus es un programa para afiliados de Coordinated Care que cumplen con los requisitos. El programa le provee un teléfono celular sin costo alguno a los afiliados de alto riesgo que no tienen un servicio confiable y seguro de telefonía. Este programa permite que nuestros afiliados tengan acceso a médicos, coordinadores de atención, servicios de telesalud y a la línea de emergencias 911 las 24 horas. Si usted califica, un representante de MemberConnections irá a su hogar para enseñarle cómo usar el teléfono.

Start Smart for Your Baby (Start Smart) es nuestro programa especial para mujeres embarazadas. Queremos ayudarla a cuidar de sí y de su bebé durante su embarazo. Recibirá información por correo postal y teléfono. Nuestro personal de Start Smart puede responder preguntas y brindarle apoyo si tiene un problema. Incluso podemos programar una visita a su hogar si es necesario.

¿Está embarazada? ¡Avísenos de inmediato!

Llámenos al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380). También puede iniciar sesión en su cuenta de Coordinated Care y completar el formulario de Aviso de embarazo.

Recibirá gratis un asiento para bebés para el automóvil si envía el formulario al menos seis semanas antes de la fecha de parto.

Folleto de servicios para el embarazo (PDF)

Nuestro programa para dejar de fumar está diseñado para ayudar a los miembros a que dejen de fumar y abandonen cualquier otro consumo de tabaco.

Objetivo del programa: Reducir los riesgos para la salud que se relacionan con el tabaco al promover el abandono de todos los productos de tabaco.

Características destacadas del programa

  • Asesoramiento de expertos vía telefónica
  • Plan personalizado para abandonar el consumo de tabaco
  • Directrices y educación basada en la evidencia

Criterios de elegibilidad

  • Ser miembro de Coordinated Care (adultos y adolescentes).
  • Consumir tabaco en cualquier forma, incluyendo cigarrillos, tabaco sin combustión, cigarrillos electrónicos (“plumas para vapear”), actualmente.
  • Tener la voluntad de establecer una fecha para dejar de fumar dentro de los 30 días siguientes a la inscripción en el programa.

Cómo inscribirse

Los miembros pueden acudir por su cuenta o los proveedores pueden referir a los miembros, con una llamada al:

  • Washington Apple Health (Medicaid) – 1-866-274-5791, ext. n.° 6
  • Apple Health Core Connections (acogida) – 1-844-882-3827, ext. n.º 4

 

Coordinated Care cubrirá exámenes de la vista cada 12 meses para los afiliados menores de 21 años de edad, y cada 24 meses para los afiliados con edades de 21 años en adelante. Para buscar un proveedor de atención de la visión, busque en nuestro Directorio de proveedores y seleccione “Visión” para el tipo de proveedor.

Los anteojos están cubiertos para los afiliados menores de 21 años de edad en virtud del programa de Washington Apple Health. Haga clic aquí para encontrar una lista de lugares donde puede comprar anteojos. Bajo “Especialidad”, seleccione "Proveedor de anteojos."

En el caso de los adultos, Apple Health no cubre los marcos de anteojos ni los cristales, pero si desea comprarlos, puede solicitarlos a través de proveedores ópticos participantes con precios de descuento. Busque una lista de proveedores participantes (PDF) .

¿Sabía que…?

  • Más de 200,000 personas acuden al hospital cada año debido a la gripe.
  • Unas 30,000 personas mueren todos los años a causa de la gripe.
  • Se recomienda la vacuna contra la gripe para todas las personas de 6 meses de edad en adelante.
  • Las mujeres embarazadas, los niños y las personas mayores de 50 años de edad tienen un mayor riesgo de contagiarse con la gripe.

¡Por eso es tan importante que se proteja y haga lo mismo por sus seres queridos!

La vacuna contra la gripe es GRATIS para nuestros afiliados y está disponible en el consultorio médico para los afiliados de 9 años en adelante. También puede vacunarse contra la gripe en una de estas farmacias participantes (PDF).